近期，国务院办公厅、各地医保局印发多项医保相关举措，包含医保报销、取消待遇等待期、门诊起付线等多项内容。 具体有哪些新变化，一起来看看吧！ 医保新政！6月1日起执行 一、天津：中断三个月内不设等待期，不足缴费年限可一次性补足 近日，天津发布《进一步明确用人单位参加我市职工基本医疗保险有关问题的通知》 政策原文： https://ylbz.tj.gov.cn/xxgk/zcfg/ybjwj/202602/t20260226_7251048.html 通知重点如下： （一）职工待遇保障 1.自2026年6月1日起，已经连续两年及以上缴纳我市或外地基本医疗保险费（含补缴），且中断缴费三个月内参加我市职工医保的，自正常缴费之月起发生的医疗费用医保按规定报销。 ⚠️不符合上述条件的，设置三个月待遇等待期，待遇等待期间发生的医疗费用医保不予报销，自连续正常缴费满三个月后，发生的医疗费用医保按规定报销。 2.已经按规定享受我市职工医保待遇，中断缴费三个月内恢复正常缴费并办理补缴的，补缴月份发生的医疗费用医保按规定报销；超过三个月的，中断期间发生的医疗费用医保不予报销。 3.办理职工医保关系转移接续前后，职工医保中断三个月内在我市恢复职工医保正常缴费并办理补缴的，自在我市职工医保参保缴费之月起按规定享受相关医保待遇；补缴月份发生的医疗费用医保按规定报销。 （二）退休人员待遇保障 1.自2026年6月1日起，退休人员累计缴纳职工医保年限符合我市规定要求的，按规定享受相关医保待遇。不足我市规定年限的，可按照10.5%缴费比例和上年度我市职工月平均工资为缴费基数办理一次性补足后，自补足当月起按规定享受相关医保待遇，补足年限不补划职工医保个人账户。 2.退休人员所在用人单位因故中断缴纳或无职工继续缴纳职工医保费的，退休人员继续按规定享受相关医保待遇。 二、四川：生育福利升级 近日，四川发布《关于完善生育支持政策加强制度保障功能的通知（征求意见稿）》 政策原文： https://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc030300/yjzj_details.shtml?id=4b2a2a80f35f4ad483ee11503594abd9 意见稿主要内容如下： （一）灵活就业人员、失业人员可同步参加生育保险 无雇工的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员，在参加四川省职工基本医保时，可选择参加生育保险。领取失业金期间的人员在参加职工基本医保时同步参加生育保险。退休人员不参加生育保险。缴费方面，职工随用人单位参加生育保险，个人不缴纳生育保险费。各地可逐步将生育保险缴费费率规范调整至缴费基数的0.5%至1%范围内。 （二）生育医疗费用保障 建立覆盖城乡的产前检查费保障制度，对参加基本医保人员门诊发生的产前检查费用实行定额保障，原则上职工不超过1500元、居民不超过1000元。参保人员住院分娩或终止妊娠使用的政策范围内药品、医用耗材和诊疗项目，不设起付标准，在限额内全额保障，原则上顺产不超过5000元、剖宫产不超过7000元。 三、佛山：5月1日起，普通门诊不设起付线 近日，佛山市印发《佛山市基本医疗保险待遇保障管理办法》，该办法5月1日起执行。 政策原文： https://www.foshan.gov.cn/gzjg/fsylbzj/zwgk/zcfg/content/post_7131139.html 主要内容如下： （一）优化住院报销保障 1. 起付标准 职工医保：一级及以下250元、二级500元、三级1000元 居民医保：一级及以下300元、二级600元、三级1200元 市内转院：按起付线差额计算，不重复全额扣除 2. 报销比例 职工医保：一级及以下93%、二级90%、三级87% 居民医保：一级及以下90%、二级85%、三级80% 3. 年度最高限额 职工：连续缴满12个月，按社平工资6倍；退休上浮10% 居民：按城乡居民人均可支配收入7倍 （二）普通门诊不设起付线，比例下调 1. 报销比例 职工：一级及以下80%、二级70%、三级50% 居民：一级及以下70%、二级60%、三级40% 2. 年度最高限额 在职职工2723元、退休职工2996元、居民2179元 本月起，医保报销有变 4月10日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》的通知，旨在推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的有序就医格局。 这意味着，参保职工医保报销政策会有较大变化！ 政策原文： https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/4/10/art_14_20158.html 鱼小保为大家来划个重点⬇️ 医保报销政策关键变化： 1.住院报销比例逐级拉开差距 在同一统筹区内，不同等级医疗机构的住院报销比例将拉开差距，基层医疗机构报销比例更高，鼓励患者优先在基层就诊 经基层逐级转诊的患者，上级医院住院起付线可连续计算 若先在基层首诊并规范转诊至上级医院，起付线（门槛费）可累计计算，避免重复支付 2.下转患者不再重复收取起付线 上级医院康复期或恢复期患者下转至基层后，同一疾病周期内不再另设住院起付线，支持连续治疗 3.门诊报销水平可差异化设置 各地可根据分级诊疗导向，酌情拉开不同等级医疗机构的门诊报销比例，进一步引导常见病、慢性病在基层就诊 4.基层病种实行“同病同付” 以省为单位规范基层病种范围，不同等级医疗机构对同一基层病种按相同标准付费，避免大医院过度诊疗、小医院能力不足 5.医保基金向基层倾斜 年度新增医保基金适当向基层医疗卫生机构倾斜，结余资金分配也向医共体内的基层机构倾斜，激励基层提升服务能力 6.支持长期处方与药品保障 符合条件的慢性病患者，基层可开具最长12周的长期处方；同时通过“医保药品云平台”和医联体内处方流转，解决基层“缺药”问题，提升用药连续性 医保明明正常交，为何报销不给报？ 几个小诀窍让你的医保多报一些⬇️ 1、小病尽量到基层医疗机构 很多人看病都喜欢去大医院。但是你知道吗？从大多数地区的情况来看，不论是职工医保还是城乡居民医保的参保人，在基层医疗机构看病，起付线更低，报销比例更高。因此一些常见小病、如感冒、咳嗽、腹泻等去基层医疗机构看病更划算。 注意喽！在基层看门诊特殊病种使用基本药物还能零起付！零起付就是就医时不设起付线，直接进入医保统筹，按规定报销。 2、谨慎选择定点医院 在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！ 3、尽量使用医保目录内药品 大家都知道了，使用医保目录内的药品才能按规定报销，如果在医保目录内有替代品种的药品，要尽量使用医保目录内药品哦！ 4、部分可在门诊治疗的大病慢病记得办理门诊特殊病种 为减轻参保人的负担，解决门诊大病医疗费用问题，各地建立了门诊特殊病种制度，将部分可在门诊治疗的大病慢病纳入医保统筹基金支付范围。
